近年來，江西省吉安市吉安縣以高血壓、糖尿病等慢性病醫防融合全周期健康管理為突破口，探索“1234”工作模式，即成立一個中心、聚力兩個變革、實現三個融合、強化四個保障，提升縣域慢性病健康管理能力。截至2024年9月，全縣高血壓規范管理率達96.64%、控制率達87.12%，2型糖尿病規范管理率達97.87%、控制率達83.83%。　　

成立一個中心。作為緊密型縣域醫共體牽頭單位，吉安縣總醫院統籌規劃，依托縣人民醫院成立吉安縣縣域慢性病管理中心，負責全縣慢性病管理的監測、考核、質控。同時，醫共體內各分院建立人工智能慢性病一體化門診，開展慢性病預防、治療和控制工作。　　

聚力兩個變革。吉安縣將國家基本公共衛生服務項目納入鄉鎮政府年度目標考核內容，及時發現并解決項目推進過程中的問題，推動考核機制變革。在緊密型縣域醫共體框架內，吉安縣探索“家庭醫生+醫防融合”新模式，推進基本公共衛生服務鄉村一體化管理，促進服務形式變革。　　

實現三個融合。為促進醫療衛生資源的優化配置和高效利用，吉安縣于今年上半年對敦厚鎮中心衛生院、敦厚社區衛生服務中心實行一體化融合管理，實現“機構融”。通過將基層醫療衛生機構信息系統、慢性病管理系統、體檢信息化系統與智慧醫療系統進行整合，吉安縣基層醫療衛生機構實現了“信息融”，不同系統之間數據信息可互聯互通。此外，吉安縣從3家縣直醫療機構抽調150余名具有中級以上職稱的技術骨干下沉支援各分院，實現“服務融”，增強了基層醫療健康服務供給能力。　　

強化四個保障。吉安縣著力強化組織保障、財力保障、能力保障、宣傳保障，推進慢性病健康管理。成立醫防融合健康管理領導小組，下設醫防融合辦公室，全面統籌醫防融合工作。申請專項債券項目資金，用于基層醫療衛生機構設施設備更新及慢性病管理中心建設。建立由縣級專科醫生、疾控專家、鄉鎮全科醫生、公衛醫生、鄉村醫生、村級聯絡員組成的聯合診療服務團隊，推動形成防、治、管一體的分工協同格局。通過電視、新媒體、健康大講堂等方式，加大對慢性病防控措施的宣傳力度，倡導健康生活理念。